(網經社訊)國家醫(yī)療保障局發(fā)布關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見。11 月2
日國家醫(yī)保局官網發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》精神，大力支持“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求，提高醫(yī)保管理服務水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，就積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作提出六個大方面，十六個小方面的意見。
充分認識“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的重要意義。習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，要高度重視新一代信息技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式，優(yōu)化資源配置，提升服務效率。做好“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作要遵循以下基本原則：一是優(yōu)化服務，便民惠民。發(fā)揮互聯(lián)網在提高醫(yī)療資源利用效率，引導合理就醫(yī)秩序方面的作用。二是突出重點，穩(wěn)步拓展。優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。三是線上線下一致。對線上、線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機構公平競爭。要適應“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務就醫(yī)模式改變，不斷改進和完善醫(yī)保管理工作。
完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策。根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網+”
醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構的服務內容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務支付的范圍。落實“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的價格和支付政策。支持“互聯(lián)網+”醫(yī)療復診處方流轉。探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用，便于“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務復診處方流轉。探索開展統(tǒng)籌地區(qū)間外購處方流轉相關功能模塊互認，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
優(yōu)化“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保經辦管理服務。提升醫(yī)保信息化管理水平。加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設，完善人證相符審核、復診條件審核、電子處方認證、處方流轉平臺等信息模塊建設，加快醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保信息業(yè)務編碼的推廣和應用。強化醫(yī)保部門費用審核責任。醫(yī)保經辦機構要綜合運用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網等技術手段，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務費用結算明細、藥品、耗材、醫(yī)療服務項目和門診病歷等信息進行實時監(jiān)管。
投資建議：《意見》要求今年年底前各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按照上述要求，制定本地“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理辦法。我們認為，支付環(huán)節(jié)是互聯(lián)網醫(yī)療能夠形成閉環(huán)的最后核心，醫(yī)保作為重要的支付方，其順利打通對于整個“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務供給的推進及需求習慣的養(yǎng)成極其重要，此次國家醫(yī)保局文件意義明顯。建議關注，創(chuàng)業(yè)慧康、衛(wèi)寧健康、久遠銀海。
風險提示：政策推進不及預期。
