(網(wǎng)經(jīng)社訊)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建立和健全，或許是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的有效途徑。
在區(qū)域聯(lián)動方面，長三角有基礎(chǔ)也有條件進(jìn)行積極探索和實踐，尤其是在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展上，具有較大提升空間。長三角一體化發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略，這為長三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供了重要契機。推動長三角區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，不僅能夠直接提升長三角地區(qū)老百姓的幸福感和獲得感，吸引更多高層次人才定居和服務(wù)長三角，還可以優(yōu)化中心城市綜合承載能力，以城市群承擔(dān)巨型城市的功能，有效化解超大城市病和區(qū)域發(fā)展不均衡的難題，避免醫(yī)療資源過于向超大城市集中，健全全區(qū)域的基本公共服務(wù)制度體系。
如何充分利用和整合三省一市的醫(yī)療資源，各揚所長，優(yōu)勢互補，共同推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，是當(dāng)前亟須解決的問題，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建立和健全，或許是推進(jìn)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的有效途徑。
新基建為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療注入“新引擎”
信息化與區(qū)域協(xié)作是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的關(guān)鍵因素，長三角醫(yī)療一體化的切實推進(jìn)離不開基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通的保障。以往，受限于醫(yī)院資金投入有限和政府財政支持力度不足，基層醫(yī)療機構(gòu)難以負(fù)擔(dān)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)費用，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通難以實現(xiàn)。
“新基建”的政策部署，推動5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等新業(yè)態(tài)新模式發(fā)展，推進(jìn)長三角區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息化建設(shè)，徹底打破地域屏障和信息孤島，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，診療信息、影像及檢驗資料的互聯(lián)互通。醫(yī)療衛(wèi)生新基建將為長三角醫(yī)療協(xié)同發(fā)展帶來突破性的推動力，為打造醫(yī)療數(shù)字長三角注入“新引擎”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的建立，還應(yīng)注重提升醫(yī)療信息化內(nèi)涵建設(shè)，探索建立醫(yī)療信息長三角一體化標(biāo)準(zhǔn)體系，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)安全、隱私信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，保證長三角醫(yī)療衛(wèi)生信息有效共享。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開辟長三角互聯(lián)互通“新路徑”
長三角地區(qū)已實現(xiàn)交通上的跨行政區(qū)域互聯(lián)互通，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其實時性、便捷性和經(jīng)濟性優(yōu)勢，也開辟出一條“看不見”的高速公路，打破時間和空間限制，有效推動長三角醫(yī)療資源自由流動，緩解區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源地理分布不均的現(xiàn)狀，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化程度，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
疫情期間，遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、在線咨詢、電子處方、藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用場景，深刻改變了患者傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，不僅避免人員聚集交叉感染，而且優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)效率；利用信息化手段將線下醫(yī)療資源延伸到線上，拓展了醫(yī)療服務(wù)空間與服務(wù)范圍，方便患者足不出戶地享受到同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。疫情發(fā)生后，國家多部門高度重視，出臺一系列利用信息化手段開展疫情防控工作的政策和指導(dǎo)文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)迎來了政策紅利期?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在后疫情時代將迎來發(fā)展契機，與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合、推動區(qū)域協(xié)同一體化發(fā)展將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來發(fā)展趨勢之一。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為共享高質(zhì)量公共服務(wù)提供“新模式”
長三角醫(yī)療協(xié)同發(fā)展需要“兩頭”兼顧、“雙向”整合。
從縱向整合上看，應(yīng)探索跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等模式，建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療服務(wù)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供預(yù)防保健、健康教育、疾病管理、常見病和多發(fā)病診療，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)護(hù)理患者，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二三級醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援，開展醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
從橫向整合上看，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的示范、引領(lǐng)、輻射作用，以臨床專科建設(shè)為抓手，以遠(yuǎn)程會診為手段，有效解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源不平衡的結(jié)構(gòu)性矛盾，減少患者異地就醫(yī)，促進(jìn)所在區(qū)域臨床診治能力的協(xié)同發(fā)展。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”模式，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，進(jìn)而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和看病接診效率。
堅持以人才資源協(xié)同發(fā)展促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，加強衛(wèi)生健康人才隊伍專業(yè)能力和管理能力建設(shè)。采用“線上＋線下”的模式，推薦骨干醫(yī)師到長三角地區(qū)標(biāo)桿醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，推薦醫(yī)院管理人員和專業(yè)技術(shù)人員到長三角區(qū)域醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)地區(qū)交流任職。此外，通過舉辦區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展研討交流活動，加強長三角區(qū)域健康智庫建設(shè)與多中心臨床研究，為本地培養(yǎng)更多的高素質(zhì)衛(wèi)生人才，提高對區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的支撐力和貢獻(xiàn)率。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動醫(yī)保異地結(jié)算實現(xiàn)“云辦理”
近年來，長三角跨區(qū)域社會保障便利化程度明顯提高，目前三省一市的參?；颊咭褜崿F(xiàn)線下異地醫(yī)保結(jié)算，但手續(xù)及流程復(fù)雜漫長。此外，現(xiàn)階段存在不同地區(qū)醫(yī)療保障水平不一致、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間用藥目錄不一致、醫(yī)保卡結(jié)算時限不統(tǒng)一、基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物配置不全等情況，無法保證下轉(zhuǎn)患者用藥的延續(xù)性，成為雙向轉(zhuǎn)診難以推動的原因之一。
本次疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對接醫(yī)保的進(jìn)度，已初步實現(xiàn)本地醫(yī)保在線支付。上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東等地區(qū)將定點醫(yī)療機構(gòu)的常見病、慢性病的線上復(fù)診以及線上購藥納入醫(yī)保。由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)的全國醫(yī)保電子憑證現(xiàn)已正式上線，未來醫(yī)保異地結(jié)算流暢便捷度將逐步提高。山東、福建、河北、黑龍江、吉林等地已實現(xiàn)用醫(yī)保碼掃碼買藥，支持此項功能的藥店醫(yī)院突破一萬家。近期國家已陸續(xù)出臺相關(guān)政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機制和醫(yī)保支付政策正在逐步明確中。實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算無疑是促進(jìn)長三角地區(qū)人才流動的積極姿態(tài)，也是推進(jìn)公共服務(wù)均等化的現(xiàn)實路徑。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下長三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同的發(fā)展之策
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新業(yè)態(tài)，在政策監(jiān)管、診療模式、運營模式、醫(yī)生行為和患者管理等方面與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式有很大區(qū)別，在實際運行過程中存在難點和痛點。對此，可以在以下幾方面做進(jìn)一步探討和完善，持續(xù)推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下的跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。
一是推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。目前，迫切需要實現(xiàn)醫(yī)師電子化注冊、區(qū)域化注冊，從本地醫(yī)療機構(gòu)注冊擴展到長三角區(qū)域內(nèi)注冊，突破行政區(qū)域管轄限制。多點執(zhí)業(yè)是根據(jù)新醫(yī)改要求提出的一項探索性舉措，有助于盤活醫(yī)療資源，讓各類醫(yī)院良性競爭。實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院堅持公益性的原則，有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
二是推動醫(yī)保支付改革。建議推行異地醫(yī)保線上支付，統(tǒng)一優(yōu)化結(jié)算平臺軟硬件建設(shè)，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“最后一公里”，形成有序的長三角區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)診異地醫(yī)保結(jié)算機制。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源合理配置的杠桿作用，完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為單元實行醫(yī)保總額打包付費等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)機制，結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使各成員醫(yī)院成為“風(fēng)險共擔(dān)，贏利共享”利益共同體，從而激發(fā)雙向轉(zhuǎn)診和自覺控費的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院主動規(guī)范診療行為。
三是推進(jìn)電子處方跨區(qū)域流通。建議搭建長三角區(qū)域藥事管理一體化平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付等功能。最終實現(xiàn)復(fù)診患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開具電子處方，藥品直接物流配送到家或者在家附近藥店自提，滿足長三角復(fù)診病人的基本醫(yī)療服務(wù)需求。
四是推進(jìn)以質(zhì)量為導(dǎo)向的績效考核機制。醫(yī)療協(xié)同發(fā)展不僅促使合適的機構(gòu)提供合適的服務(wù)，更強調(diào)機構(gòu)間的合作。應(yīng)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和協(xié)同發(fā)展要求的薪酬制度，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，補償醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。給予公立醫(yī)院在醫(yī)療定價方面適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)，實現(xiàn)對各方的激勵。醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付標(biāo)準(zhǔn)取決于以質(zhì)量為導(dǎo)向的績效考核機制，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和單病種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核，最終實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和水平提升。
