(網經社訊)在2020年我國實現全面脫貧以后，鄉(xiāng)村振興成為今后長期的重要任務。就我國國情和世界經驗來看：鄉(xiāng)村振興首要保障目標之一就是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務體系建設。推動鄉(xiāng)村數字化醫(yī)療體系建立與完善，能夠極大地提升鄉(xiāng)村振興所必需的公共服務體系的效率與精準性，改進現有公共管理組織體系，推動我國鄉(xiāng)村振興走創(chuàng)新發(fā)展的新路。
數字化醫(yī)療的三個發(fā)展階段
醫(yī)學本身具有數字化特征，但在信息時代到來之前，傳統(tǒng)醫(yī)療體系數據的傳遞速度、完整性、標準化和集成程度不高，形成了很多數字信息孤島，往往需要醫(yī)生的個人經驗和判斷來彌補數字化不足帶來的問題，也給一線醫(yī)生帶來了大量不必要且簡單重復的工作。進入20世紀80年代，隨著數字化技術應用的推廣與成熟，以及對于發(fā)達國家公共服務體系效率提升的迫切需要，作為福利體系重要組成部分的醫(yī)療公共服務體系的數字化進程也走上了快車道，醫(yī)療體系的數字化以信息化、智慧醫(yī)療等不同的名稱逐漸開始出現。縱觀近30年國際經驗，醫(yī)療體系的數字化建設分為三個階段，分別對應不同的特征。
第一階段的數字化建設重點著眼于基礎性的醫(yī)療公共服務體系的信息互聯(lián)和醫(yī)療機構之間的信息化。從具體主導機構來看，主要有兩種類型：美國的醫(yī)療體系數字化建設主要采用政府與跨國公司合作形式。2005年，美國國家衛(wèi)生信息網選擇了4家全球領先的信息技術廠商作為總集成商，在四大試點區(qū)域分別開發(fā)全國信息網絡架構原型，研究包括電子健康檔案在內的多種醫(yī)療應用系統(tǒng)之間互通協(xié)作和業(yè)務模型。其他發(fā)達國家則采用政府主導模式。英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級的以電子健康檔案和電子病歷數據共享為核心的區(qū)域性醫(yī)療信息化建設，用于保證公民的醫(yī)療質量，提升整體醫(yī)療服務質量、提高醫(yī)療服務可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險。
第二階段是在前一階段數字化基礎之上，醫(yī)療體系數字化建設著眼于醫(yī)療系統(tǒng)內部效率的提升，逐步進入智慧醫(yī)療的發(fā)展階段。這個階段發(fā)達國家的模式趨同，其最主要的特點是隨著數字化技術的推進，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式發(fā)生了轉變。最典型的是美國，跨國公司成為推動數字化醫(yī)療建設的主力，從相對簡單的公共服務醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，到數據集成、利用醫(yī)療數據優(yōu)化改進醫(yī)療流程管理，進而實現醫(yī)療過程的全鏈條優(yōu)化。
第三階段是在全球新冠肺炎疫情之后，數字化正推動醫(yī)療體系與公共管理深度融合，公共醫(yī)療體系從流程優(yōu)化進入體系提升和變革的新階段，醫(yī)療的理念發(fā)生轉變。公共醫(yī)療體系的變革理念，體現了公共醫(yī)療服務體系的預警、治療和藥物研發(fā)的有機結合，產學研用結合空前緊密，公共醫(yī)療服務體系的轉變無論是規(guī)模和范圍都經歷新的變革。生物工程、信息技術與醫(yī)療體系三位一體形成體系創(chuàng)新的新機制。在新的理念推動下，醫(yī)療體系結構、范圍與內容都發(fā)生相應變革。
我國鄉(xiāng)村數字化醫(yī)療挑戰(zhàn)與機遇
與發(fā)達國家鄉(xiāng)村數字化醫(yī)療相比，作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國公共醫(yī)療的資源投入總量相對不足，結構不夠理想，尤其是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療管理體系在數字化醫(yī)療的浪潮下，面臨空前機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)。我國鄉(xiāng)村公共醫(yī)療體系不僅要著眼于“看病難、看病貴”“缺醫(yī)少藥”的狀態(tài)，也要著眼于公共醫(yī)療管理在數字化技術的推動下，技術、組織與理念正面臨革新的新局面。具體而言，當前我國鄉(xiāng)村振興的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務急需解決的有三個問題。
第一，我國鄉(xiāng)村分級診療制度既面臨當前的高成本、低價值兩難選擇，在脫貧之后，還面臨著未來一段時間如何探索醫(yī)養(yǎng)結合的問題。當前農村實行的是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡模式，這與我國公共醫(yī)療管理服務的提供模式、農村人口特點以及我國人口空間分布格局有密切關系。尤其隨著我國城鎮(zhèn)化快速推進，農村人口持續(xù)減少和結構性變化將給農村公共醫(yī)療服務體系帶來巨大的影響。如果追求全面均衡與全覆蓋，在醫(yī)療服務資源有限的約束條件下，單個醫(yī)療設施規(guī)模的擴大，必然導致設施數量的減少、設施服務半徑的增加和可達性的降低，解決這個矛盾成為當前我國農村醫(yī)療服務的難點之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生體系還面臨著在一定條件下效率不足的問題，主要體現在服務成本較高和服務質量不足的雙重挑戰(zhàn)。如何推動整合的、以基本醫(yī)療保健為核心的服務體系建設，以更高的經濟效率和服務質量應對鄉(xiāng)村振興急需的公共醫(yī)療體系建設也成為一個難題。
從更長遠的角度看，隨著我國農村人口結構變化，尤其是老年人口的增加和青壯年人口的遷出，探索醫(yī)養(yǎng)結合的模式也提上日程。當前我國鄉(xiāng)村建設中普遍來看醫(yī)養(yǎng)結合層次較低、部分農村醫(yī)療資源缺乏、籌資體系缺失、專業(yè)人才缺乏、“治未病”的理念沒有有效體現、老人健康數據尚未得到有效利用的問題仍有待解決。以大健康數據建設為抓手，逐步建立優(yōu)質的農村醫(yī)養(yǎng)服務體系不僅必要而且急需。
第二，我國鄉(xiāng)村數字化醫(yī)療體系建設整體規(guī)模與范圍仍舊有很大空間。我國數字化醫(yī)療體系建設特點是以醫(yī)院數字化建設為重點。目前，在大城市的大醫(yī)院開啟了智能導向階段，已經具備一定推廣條件。在此次抗擊新冠肺炎疫情期間，數字化醫(yī)療發(fā)揮了重要作用，積累了寶貴的經驗。在新冠肺炎疫情防控工作中，數字化體系建設與完善進一步提升醫(yī)生診斷效率，改善患者就醫(yī)流程，實現醫(yī)療資源遠程共享和實時信息交互，對有效阻斷疫情傳播，緩解醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)護人員短缺等問題起到了事半功倍的效果。
第三，數字化醫(yī)療模式選擇基本理念有待明確。自1978年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革經歷了以“放權讓利”為主要方向的探索階段、以“三項改革”為代表的深化階段和非典以來的轉折調整階段，以及抗擊新冠肺炎疫情帶來的數字化醫(yī)療新階段。尤其是2009年公共衛(wèi)生服務均等化實施后，我國改革開放以來形成的“自由擇醫(yī)，碎片化提供”的非連續(xù)服務模式得到扭轉，推進了衛(wèi)生服務整合的發(fā)展趨勢，多地通過構建醫(yī)療聯(lián)合體的方式開始了衛(wèi)生服務體系改革。2015年以來，國家積極出臺加強衛(wèi)生服務體系建設、推進分級診療等相關政策，鼓勵各地進行高血壓和糖尿病分級診療和衛(wèi)生服務整合試點。每一個階段都有鮮明的特征，這些特征和當時改革開放的整體戰(zhàn)略和階段特征緊密聯(lián)系。但總體而言，變革著重于大城市和大醫(yī)院。對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位服從于當時經濟社會發(fā)展整體戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導思想在今后重點是推動我國城鄉(xiāng)一體化、全國無差別的公共服務體系建設。
數字化醫(yī)療助力鄉(xiāng)村振興路徑選擇
在我國鄉(xiāng)村振興的新階段，從把握數字醫(yī)療的發(fā)展趨勢以及我國鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務管理現狀出發(fā)。當前，鄉(xiāng)村振興的數字化醫(yī)療體系建設可著眼于技術推進、組織架構和理念更新三個路徑。
第一，技術推進。在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系相對薄弱的地區(qū)繼續(xù)加大投入完善分級診療體系，這主要依靠中央政府的統(tǒng)一標準、統(tǒng)一政策、財政投入和相應的政策性金融支持，加大數字化醫(yī)療技術支持投入，重點是基礎數字化硬件、全國一體的標準化軟件以及相應的人才培養(yǎng)工作。
第二，組織架構。數字化醫(yī)療包含更廣泛的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務體系的變革，在數字化建設的基礎上，以省級為單位，借鑒抗擊新冠肺炎疫情的成功經驗，嘗試建立以數字化為紐帶的醫(yī)療聯(lián)合體和巡診醫(yī)生制度，因地制宜，利用數字化醫(yī)療技術實現小病不出村，大病不出省。以省級責任主體，高效率解決我國鄉(xiāng)村“缺醫(yī)少藥”的“老大難”問題。
第三，理念更新。借鑒世界各國數字化醫(yī)療的經驗，結合我國這兩年數字化抗疫的成功經驗，在基礎比較好的地區(qū)探索醫(yī)養(yǎng)結合的成功模式、探索農村大健康公共管理與服務模式、探索產學研用相結合的全過程、全范圍的智慧醫(yī)療體系建設模式，以此助力我國鄉(xiāng)村振興、城鄉(xiāng)一體化的現代公共醫(yī)療體系建設。
