(網經社訊)探討疫情形勢下互聯網醫(yī)療的發(fā)展及展望?；谖墨I搜索及分析歸納等方法，研究了疫情與互聯網醫(yī)療發(fā)展的相互影響，并對互聯網醫(yī)療發(fā)展中有關問題或挑戰(zhàn)及未來發(fā)展進行了探討。疫情促進了互聯網醫(yī)療的發(fā)展，而互聯網醫(yī)療為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。目前互聯網醫(yī)療還存在個人信息保護、網絡安全、醫(yī)療風險及法律責任、醫(yī)療質量及監(jiān)管、醫(yī)療服務公平性等問題。疫情促進了互聯網醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務到支撐核心醫(yī)療業(yè)務的轉變，進一步推進了互聯網醫(yī)療服務的發(fā)展。
引言
新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019年12月爆發(fā)后，迅速在各地傳播，截至2020年4月20日上午7時，全球185個國家和地區(qū)共累計確診新型冠狀病毒感染病例2401379例，死亡165044例，防疫形勢異常嚴峻?？刂苽魅拘约膊〉挠行Т胧┲皇乔袛鄠鞑ネ緩?，避免人群聚集。醫(yī)院人員密集且可能存在傳染源，一向被視為疾病傳染的高風險環(huán)境?；诨ヂ摼W的醫(yī)療健康服務能夠減少患者往來醫(yī)院，一定程度上有益于控制疾病的傳播，因此可以認為互聯網醫(yī)療在疫情形勢下迎來了新的發(fā)展契機。
互聯網醫(yī)療的有關概念
互聯網醫(yī)療沒有統(tǒng)一的概念定義，可分為廣義和狹義。廣義定義可參考孟群等的定義，互聯網醫(yī)療是以互聯網為載體、以信息技術為手段（包括移動通訊技術、云計算、物聯網、大數據等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務業(yè)態(tài)的總稱。狹義的定義則限于醫(yī)療服務。互聯網醫(yī)療根據其是否涉及醫(yī)療核心業(yè)務分為兩類，一類是涉及醫(yī)療非核心業(yè)務，以健康咨詢、信息服務為主，屬于醫(yī)療服務的輔助，范圍包括預約掛號、信息查詢、結算支付、信息推送、健康咨詢等，可稱為互聯網醫(yī)療輔助；另一類是涉及診斷治療等醫(yī)療核心業(yè)務，包括三種，互聯網診療、互聯網醫(yī)院和遠程醫(yī)療，其中遠程醫(yī)療包括遠程會診、遠程診斷等。見表1。
疫情與互聯網醫(yī)療發(fā)展的相互促進
疫情加速了互聯網企業(yè)在醫(yī)療服務方面的應用發(fā)展新冠肺炎疫情爆發(fā)后，關于疫情的有關咨詢以及其他疾病的有關咨詢需求增加，促進互聯網企業(yè)通過網絡為公眾提供在線問診或在線咨詢服務。根據馮文等調研分析，在1月20日至2月3日的10天期間，就有19家公司開通新冠肺炎線上咨詢服務，其中66.7%提供衍生健康問題咨詢，少數開展遠程會診。據不完全統(tǒng)計，京東健康、平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生、阿里健康、健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線、企鵝杏仁、微醫(yī)、醫(yī)聯、妙手醫(yī)生和微脈等十多家互聯網企業(yè)紛紛響應，為抗擊疫情獻策獻力。各平臺數據顯示，截止2020年1月30日12時，阿里健康于手機淘寶、支付寶上搭建的新冠肺炎在線義診活動累積訪問用戶數已破280萬；截止2月1日，春雨醫(yī)生新冠肺炎義診活動累計解答超53萬例咨詢；微醫(yī)互聯網總醫(yī)院新冠肺炎免費義診專區(qū)截止2月3日12點訪問量超過7 959.63萬，累計提供醫(yī)療咨詢服務近92.24萬人次。平安好醫(yī)生平臺7*24小時接診，從疫情發(fā)生以來到4月8日期間，累計訪問人次達11.1億，新注冊用戶量增長10倍。
疫情激勵了醫(yī)療機構互聯網醫(yī)療服務的發(fā)展為避免醫(yī)院聚集而產生交叉感染，醫(yī)療機構主動開展互聯網醫(yī)療服務，在互聯網診療和互聯網醫(yī)院的資質獲批之前就開展了互聯網咨詢的服務，同時積極準備互聯網診療或互聯網醫(yī)院的資質的申請工作。
北京朝陽醫(yī)院于1月30日開通網上免費健康咨詢，感染、呼吸危重、急診、兒科等科室的醫(yī)務人員為網友免費進行健康咨詢。根據1月31日統(tǒng)計顯示，全國已有21個省，50家醫(yī)療機構開通互聯網在線問診，針對發(fā)熱門診提供線上服務，減輕門診病人預檢分診壓力，減少交叉感染幾率。
在互聯網診療和互聯網醫(yī)院的資質審批方面，截止4月19日，北京市已經獲北京市級衛(wèi)生健康行政管理部門審批的互聯網診療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)院有22家，其中19家是2月份疫情發(fā)生以來申請并獲批的。根據上海市衛(wèi)健委4月13日消息，上海市已有13家醫(yī)院獲得互聯網醫(yī)院牌照，互聯網醫(yī)院已累計開展診療服務1.4萬人次，開具在線處方4 300余張。甘肅省4月2日有5家醫(yī)院作為甘肅省首批互聯網醫(yī)院集體上線。
疫情促進了互聯網醫(yī)療相關政策的推進和突破國家衛(wèi)健委于2月3日和2月6日于兩次發(fā)文，要求在疫情防控工作中充分利用“互聯網+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質便捷的診療咨詢服務，進一步完善“互聯網+醫(yī)療健康”服務功能，推動互聯網診療咨詢服務在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用。
國家醫(yī)療保障局于２０１９年８月發(fā)布了關于“互聯網＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見，疫情加快了互聯網醫(yī)療的醫(yī)保支付政策的落實。2020年2月18日，北京市醫(yī)療保障局和北京市衛(wèi)生健康委員會聯合發(fā)文，制定公布互聯網復診項目價格及醫(yī)保支付政策。截至4月14日，北京已有五家醫(yī)保定點醫(yī)療機構開通的互聯網診療服務納入醫(yī)保。2月23日，上海市醫(yī)保局表示，上海將具備互聯網診療服務方式的定點醫(yī)療機構試行納入醫(yī)保支付范圍。3月20日，陜西首批12家醫(yī)院互聯網診療納入醫(yī)保。武漢市從2月24號起將華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院的互聯網診療納入醫(yī)保，2月26日，將微醫(yī)互聯網總醫(yī)院納入醫(yī)保支付。
互聯網醫(yī)療服務為疫情防控發(fā)揮了積極的作用醫(yī)院基于互聯網醫(yī)療服務在疫情期間發(fā)揮了重要作用，武漢同濟醫(yī)院的互聯網醫(yī)院在疫情期間共看診20多萬例，配送物流10多萬例，實現線上線下診療一體化服務，為就診過程提供醫(yī)療安全保障，提供專屬線上問診醫(yī)生工作站，為患者提供多個接入渠道。寧夏截至2月7日報道時，已有22家互聯網醫(yī)院加入新型冠狀病毒感染的肺炎抗疫戰(zhàn)役中，通過開通互聯網醫(yī)院免費發(fā)熱咨詢，線上咨詢專業(yè)醫(yī)生，開展在線問診3萬余例，減少就醫(yī)次數，從而避免交叉感染。在3月1日國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，浙江通過開通線上醫(yī)療服務，使得發(fā)熱門診的醫(yī)療量就診量降低了50%，疫情比較嚴重的湖北，也指導醫(yī)療機構加強了線上醫(yī)療服務，對正常的特別是慢病患者的醫(yī)療服務提供網上醫(yī)療、網上會診，同時利用視頻手段進行線上醫(yī)療服務。通過一系列的舉措，既滿足了患者的醫(yī)療服務需求，同時也減少了患者的聚集，降低了感染的風險。
互聯網醫(yī)療發(fā)展有關問題或挑戰(zhàn)
患者個人信息隱私保護的問題基于互聯網的醫(yī)療服務必然會涉及到在互聯網上采集和處理個人敏感信息和健康檔案和病歷信息，對于個人信息隱私保護在管理和技術方面都面臨著挑戰(zhàn)。根據經濟日報、中國經濟網4月11日報道，近日，國家計算機病毒應急處理中心在“凈網2020”專項行動中對互聯網監(jiān)測發(fā)現，20余款外賣、醫(yī)療和在線教育類移動應用存在涉嫌隱私不合規(guī)行為，通報下架處理。在互聯網診療服務方式的審核中發(fā)現，醫(yī)療機構在個人信息隱私保護相關管理方面有待進一步完善。
網絡安全面臨的挑戰(zhàn)通常，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院內網中部署，基于互聯網的診療相關系統(tǒng)在外網部署，而在互聯網診療和互聯網醫(yī)院的實施中，由于涉及線上線下服務的銜接以及一體化管理，必然會涉及到個人信息、處方信息以及電子病歷的內外網交互，信息的內外網交互帶來了網絡安全方面的風險和挑戰(zhàn)。
對分級診療實施的不利影響大型醫(yī)療機構由于其信息系統(tǒng)建設比較好，在申請互聯網診療和互聯網資質時，與基層醫(yī)療機構相比具有優(yōu)勢。基層醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)多數沒有達到互聯網診療和互聯網醫(yī)院準入所要求的信息系統(tǒng)安全三級等保的水平，同時由于基層信息技術人員支撐比較薄弱，在互聯網診療的資質申請方面處于劣勢地位。而互聯網診療和互聯網醫(yī)院針對的是常見病和慢性病的復診，大醫(yī)院在互聯網醫(yī)療服務的優(yōu)勢勢必會導致常見病和慢性病的診治更多地流向大醫(yī)院。
醫(yī)療服務的公平性問題目前的互聯網診療服務是針對常見病和慢性病的復診，慢性病患者主要是中老年人，手機的應用針對中老年人來說并不普及，有相當部分中老年人不會使用手機的功能。因此，互聯網醫(yī)療不能為不同年齡人群提供公平的服務。
不能解決優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺問題互聯網醫(yī)療服務只是服務方式的改變，服務流程的優(yōu)化，能夠給患者帶來就醫(yī)的便利，但不能增加醫(yī)療資源的供給，不能從根本上解決大醫(yī)院看病難的問題。
醫(yī)療風險及法律責任問題傳統(tǒng)的醫(yī)療就診的面對面的模式，醫(yī)生可通過“視觸叩聽聞”、“望聞問切”等方式進行病情判斷。遠程方式看病增加很多不確定性，發(fā)生誤診或者出現醫(yī)療差錯的風險有可能會增加。另外，互聯網醫(yī)療經常會涉及機構的合作，特別是與第三方合作的互聯網醫(yī)院，按照國家政策文件，互聯網醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔相應的法律責任，當協(xié)議書的有關責權利不明確清晰時，容易有法律責任的風險。
醫(yī)療質量及監(jiān)管問題醫(yī)療質量和安全是永恒話題，信息技術在提高醫(yī)療服務效率的同時，首先要保證醫(yī)療質量安全。互聯網醫(yī)療服務是不同于傳統(tǒng)線下服務的新型服務方式，屬于新生事物，醫(yī)院對于其質量安全的保證還缺乏成熟的經驗，需要認真研究和不斷探索，在管理制度方面不是照抄國家的管理辦法，也不是簡單的將線下的管理制度搬到線上；在技術方面應當通過信息系統(tǒng)做好相應的控制。同樣，衛(wèi)生健康和醫(yī)保管理部門如何更好地監(jiān)管互聯網醫(yī)療的行為也具有挑戰(zhàn)性。
互聯網醫(yī)療發(fā)展展望
新冠肺炎疫情使互聯網醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務到支撐核心醫(yī)療業(yè)務的轉變，加速了醫(yī)保等相關政策的突破，從而進一步推進了互聯網醫(yī)療服務發(fā)展，未來互聯網醫(yī)療未來發(fā)展將體現在以下幾個方面。
互聯網診療或將成為醫(yī)院的標配互聯網診療服務方式是與門診、急診、住院并列的一種服務方式，同時，互聯網診療已有醫(yī)保支付政策的支持，另外，大醫(yī)院在資金、人員及信息技術方面的基礎對于構建互聯網醫(yī)療相關系統(tǒng)并不是難事，因此，互聯網診療或將成為醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的標配，醫(yī)療服務模式改變，線上線下一體化服務將成為常態(tài)。
互聯網醫(yī)療服務將進一步拓展關于互聯網診療和互聯網醫(yī)院，目前政策規(guī)定其診療的范圍限于常見病、慢性病的復診，因此，能夠基于網上開展的互聯網診療服務很有限，未來，隨著互聯網醫(yī)療的經驗積累、技術的發(fā)展進步以及患者的需求的增加，將會逐步放寬到可以針對輕癥的或者常見病慢性病的初診患者開展互聯網診療活動。4月7日，國家發(fā)展改革委 中央網信辦《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發(fā)展實施方案》中提出，以國家數字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制。
機構間電子病歷共享將進一步發(fā)展根據國家政策文件，醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。也就是初診不一定是在本機構，也可以是其他實體醫(yī)療機構，這樣就需要獲取其他實體醫(yī)療機構的電子病歷信息，而通過機構的信息系統(tǒng)共享有助于獲得可靠的患者電子病歷，因此，互聯網醫(yī)療的發(fā)展有助于促進機構間電子病歷共享。
